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代怀孕26周,宫颈机能不全流产了?

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一、孕中期流产,可能是宫颈机能不全

对于王女士来说,孕育宝宝真的不容易。多囊卵巢,人工受精3次,体外受精-胚胎移植2次,均失败。第3次体外受精-胚胎移植才成功。

好不容易怀孕了,不幸的是:怀孕24周的时候出现下腹坠胀,B超检查提示宫颈长度2.9cm,宫颈管分离,间距1.3cm,宫颈外口处可见2.9cmx2.1cm无回声区,与宫腔相通。医生说宫口已经开了,羊膜囊鼓出来了,胎儿的脚就在鼓出来的羊膜囊里。

幸运的是:王女士产检的解放军第306医院妇产科张兰梅主任为她做了紧急宫颈环扎术。

手术前,宫口已经开大6cm,羊膜囊已经凸出。

手术后保胎到接近30周时,宫缩难以抑制,因“臀位、妊娠期高血压”做了剖宫产。经过新生儿科的精心救治,宝宝健康出院了。

现如今宝宝已经1岁多,一家人很幸福。

前一段时间,有这样一篇报道:湖北有一个孕妇怀孕23周时发生流产征兆,胎儿的脚露出宫颈,因胎儿太小,分娩出来难以存活,医生通过技术手段将胎儿塞回子宫,让妊娠继续。最终,孕妇顺利诞下男婴。

代怀孕26周,宫颈机能不全流产了?

报道中的这位孕妇与我们前面提到的王女士几乎一样。她们都患有“宫颈机能不全”,导致了中孕期的流产征兆,因为实施了紧急宫颈环扎术,延长了孕周,给了宝宝存活的机会。

今天,我们就来谈谈“宫颈机能不全”的事儿。

宫颈机能不全指的是先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的子宫颈病理性扩张现象,是引起中孕期习惯性/重复性流产和早产的主要原因。

为什么会发生宫颈机能不全?

先天性

宫颈发育不良:构成宫颈的胶原纤维减少,胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。

孕妇本人胎儿期的雌激素暴露:服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的机率高。

苗勒氏管畸形。

后天性

机械性损伤、创伤:分娩造成的宫颈裂伤。

妊娠中期的引产、宫颈扩张过快。

宫颈锥切术或环形电切术(LEEP)术后。

生化因素:感染、炎症。

如何诊断为宫颈机能不全?

病史:妊娠中期反复自然流产史。

阴道检查:宫颈管缩短并软化。

超声检查:测量宫颈内口宽度、宫颈长度。

经阴道超声是目前较为可靠的诊断方法。

正常妊娠(14-30周):宫颈长度 35-40mm;第10百分位数 25mm。

宫颈缩短或漏斗形成常见于:18-20周。

宫颈长度开始测量的时间:14-16周。

宫颈长度临界值:25mm。

如果:宫颈管缩短;宫颈内口宽度>15mm;宫颈管宽度>6mm;羊膜囊向宫颈管内突入,就可以诊断宫颈机能不全。

宫颈机能不全如何治疗?

保守治疗

限制活动、卧床休息、骨盆支持器等。

阴道子宫托

用于高风险患者的潜在收益证据有限。

宫颈环扎术

择期环扎术:在宫颈没有改变时预防性进行环扎术,主要针对曾经有因宫颈机能不全造成流产、3次或3次以上不明原因中孕期流产及早产史者(美国妇产科学会ACOG建议13-16周环扎)。

应激环扎术:在超声发现宫颈管长度(CL)25mm,内口呈鸟嘴状或者V字型改变时进行手术。

紧急环扎术:在妊娠中期有宫颈扩张,有或无宫缩,宫颈外口可见或未见胎囊时进行手术。

宫颈环扎术指征:

排除分娩发动机胎盘早剥因素,一次或多次与无痛性宫颈扩张相关的中孕期胎儿丢失;

中孕期无痛性宫颈扩张;

本次妊娠为单胎妊娠,前次自发性早产发生于孕34周前,孕24周前发生宫颈长度缩短且宫颈长度25mm(16-24周持续超声监测)。

绝对禁忌症:

绒毛膜羊膜炎,胎膜早破,宫口扩张4cm;

胎儿畸形(分娩后难以生存),胎死宫内;

活动性子宫出血。

相对禁忌症:

前置胎盘;

胎儿生长受限。

不推荐:

偶然发现孕中期宫颈短,无单胎早产史;

双胎妊娠(目前存在争议);

单纯超声提示宫颈短于25mm;

宫颈LEEP治疗史、宫颈锥切史及苗勒氏管发育异常患者。

术前准备:

常规检查:血、尿常规、凝血功能、传染病;

心电图;

超声检查、血清学筛查和宫颈分泌物检查;

胎儿羊水染色体检查(必要时)。

术后:

卧床休息,必要时抬高床尾,垫高臀部;

保持外阴清洁;

指导患者饮食,保持大便通畅;

避免增加腹压的活动及体力劳动;

常规给予抗生素预防感染,有血性分泌物者延长抗生素使用时间。

第一次环扎后宫口继续扩大者可重新评估,酌情再行1-3次的紧急环扎,可成功延长孕周并获得良好的围产结局。

何时拆线?

有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线;

计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线;

如有宫缩、感染迹象应及时评估,考虑是否拆线;

早产临产应拆除缝线,有宫颈改变、有痛宫缩、阴道流血增加建议拆除缝线。

如果破水怎么办?

孕周 24周:可拆线放弃胎儿。

孕24~27+6周:依据孕妇和家属意愿以及个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟。

孕28~31+6周:在无禁忌证的前提下促胎肺成熟完成后,依据个体情况可以考虑拆线或保留。

≥32孕周:拆线。

如果您以前发生过孕中期自然流产,或者做过宫颈手术(锥切或者LEEP),要警惕宫颈机能不全的可能,需要监测宫颈长度。

如果您确诊为宫颈机能不全,不必过分担心,到能够做宫颈环扎术的医院就诊,决定手术治疗的方式和时机。

如果您已经发生宫颈扩张,甚至羊膜囊已经凸出,请尽快到有条件的医院实施紧急宫颈环扎术。


二、宫颈机能不全顺产会不会快 宫颈机能不全能不能足月生产?

宫颈机能不全会比一般人更容易顺产,因为宫颈内口松弛,生产时宫颈扩张会更快一些,所以能在一定程度上缩短产程,但是宫颈机能不全的人顺产的机率比一般人小,在生产过程中更容易难产而转剖宫产,孕妇宫颈机能不全生产时可能导致胎膜破裂发生不良妊娠结局,对于胎儿和孕妈来说都是很危险的。下面是宫颈机能不全的姐妹分享的真实生产经历:

宫颈机能不全经腹环扎39周剖腹产男宝。我是经腹扎的,医生说不建议在发动后再剖腹,发动的厉害有可能引起宫颈撕裂,所以我在38周就剖宫产了。

名医网友

我的产科医生建议38周足月后剖宫产,说是没有经过产道挤压的孩子最好在39周以后再剖免疫力会更好。所以我最后是在38+6的时候剖的手术,很顺利医生检查了环扎线也没有问题就保留了,这样还可以要二宝.

名医网友

宫颈机能不全,保胎终于快足月啦!准备39周剖腹产。

宫颈机能不全的孕妇,大部分不可以顺产。对于做了宫颈环扎手术的女性,一般是到孕晚期再拆除缝线,拆除缝线后,绝大部分人都可以自然临产,顺产。


三、宫颈机能不全顺产会不会快 宫颈机能不全能不能足月生产?

若是做了宫颈环扎手术就能足月生产,也有就在家多休息、卧床,足月生产宝宝的。不过一般来说,宫颈机能不全的女性怀孕后是很容易流产或早产的。所以说,对于宫颈机能不全的女性怀孕后要多注意保胎,建议在孕12-16周的时候就做宫颈环扎手术,这样就可以大大提高足月生产的几率。

宫颈机能不全一直被描述为孕中期出现缺乏症状和体征的临床宫缩或分娩,以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。表现为无痛性的中晚期流产或早产。下面就是一些姐妹分享的自己宫颈机能不全怀孕生产的情况:

好不容易试管怀上宝宝,第一胎。刚满六个月就宫缩生出来了,后来医生才说估计就是因为宫颈机能不全。

我第一个就是早产,当时医生只写了宫颈机能不全,没跟我说什么。这次怀孕15周做了环扎手术,一切都不错,在家半卧,没事就躺着,不干活,吃喝拉撒起来,洗澡起来,偶尔在家溜达一小会,然后九个半月生下一个白白胖胖的女宝。

我去年是6个多月早产了,孩子没有保住,这次怀孕我果断的环扎了,很多人环扎了都能足月生宝宝!加油!

从以上看来,宫颈机能不全的女性怀孕后想要足月生产的话,还是建议做宫颈环扎手术,这也是宫颈机能不全保胎的有效方法之一。一般来说,如果有早产史或晚期流产史,宫颈短者早产的风险也大。

临床上将妊娠16-24周孕妇宫颈长度(CL)≤25mm定义为短宫颈。研究表明,宫颈长度CL≤25mm者的妊娠时间显著短于CL>25mm者;CL<25mm者18%在35周前分娩;CL小于13mm者约50%在妊娠35周前分娩。

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